城乡居民医保迎来哪些政策利好

我国城乡居民医保体系覆盖人数超过9亿，涵盖农村居民、老年人及儿童等群体。然而，该制度在实施中暴露出一些缺陷，例如筹资机制不够成熟，以及参保者连续参与缺乏动力和对中断参保行为缺少有效约束。对此，国家医保局副局长黄华波在8月1日的国务院新闻办政策例行吹风会上表示。城乡居民医保迎来哪些政策利好。

为应对上述挑战，国务院办公厅新近发布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，旨在通过设立城乡居民医保连续参保人员与零报销人员的大病保险待遇激励机制来改进现状。

城乡居民医保与职工医保相比较，因其非强制性及激励机制缺失，导致部分农村居民对其性价比产生质疑。他们感觉多年连续缴费与仅缴费一年所享受的报销比例并无差异，且无病情况下缴费似乎“浪费”。《指导意见》正视此问题，提出自2025年起，对连续四年参加居民医保的人员，其后每增加一年连续参保，大病保险最高支付限额将适度上调。同时，对于年度内未发生报销的参保者，次年也将提升其大病保险上限。每次提升额度不低于1000元，累计提升不超过当地大病保险原限额的20%。

医保局待遇保障司司长樊卫东在会议上解释，选择提高大病保险支付限额作为激励手段，意在缓解大病造成的经济困境，是最直接影响因病致贫的关键。随着连续参保和未报销的持续，参保者的额外保障额度将持续累积，直至达到上限提升的20%。

与此同时，《指导意见》还建立了约束机制，规定2025年后，除特定群体外，未在规定时间参保或中断参保者将面临3个月的固定等待期，中断年限每增加一年，等待期再延长一个月。但允许通过补缴来缩短变动等待期，每补缴一年可减少一个月等待期，最长等待期至少为6个月，期间无法享受医保报销。

黄华波强调，城乡居民医保的资金来源于个人缴费和政府补助，以2023年为例，个人最低缴费380元，而政府补助高达640元。财政部社会保障司负责人郭阳透露，自制度建立以来，政府补助始终是城乡居民医保基金的主要来源，补助标准显著提升，中央及地方财政已累计投入巨额资金支持该制度。

樊卫东补充，城乡居民医保确保权利与义务对等，按时缴费即可享受全方位医疗保障，包括住院、门诊、慢性病、特殊疾病、大病保险及生育医疗等。尤其在大病保障方面，2023年大病患者在基本医保报销后，通过大病保险还能获得至少15%的额外报销，显著减轻负担。

此外，针对经济困难群体，政府设有医疗救助补助，帮助他们参保并提供额外救助。《指导意见》还优化了职工医保个人账户共济使用，允许账户余额用于近亲属的居民医保缴费及医疗费用结算，覆盖范围包括配偶、父母、子女等直系及旁系亲属。