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如图 乙肝两对半的临床意义分析：9种常见模式 　　　　　　　　　　　　　　序号 HBsAg

1 HBsAb

2 HBeAg

3 HBeAb

4 HBcAb

5 乙肝两对半常见结果分析 俗称 01 - - - - - ◆过去和现在未感染过HBV。 乙肝两对半全阴 02 - - - - + 1.既往感染未能测出抗-HBs； 乙肝两对半5阳性 03 - - - + + 1.既往感染过HBV；

2.急性HBV感染恢复期；

3.少数标本仍有传染性。 乙肝两对半45阳性 04 - + - - - 1.注射过乙肝苗有免疫；

2.既往感染；

3.假阳性 乙肝两对半2阳性 05 - + - + + 既往感染过HBV,已清除，且已出现保护性抗体。 乙肝两对半245阳性 06 + - - - + 1.急性HBV感染；

2.慢性HBsAg携带者；

3.传染性弱。 乙肝两对半15阳性 07 - + - - + 1.既往感染，仍有免疫力。

2.HBV感染，恢复期。 乙肝两对半25阳性 08 + - - + + 1.急性HBV感染趋向恢复；

2.慢性HBsAg携带者；

3.传染性相对较弱。 乙肝两对半145阳性；

即俗称的“小三阳”。 09 + - + - + 急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制，传染强。 乙肝两对半135阳性

俗称“大三阳”。 乙肝两对半的临床意义分析：16种少见模式 　　　　　　　　　　　　　　序号 HBsAg

1 HBsAb

2 HBeAg

3 HBeAb

4 HBcAb

5 乙肝两对半常见结果分析 俗称 10 + - - - - 1.急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；2.慢性HBV携带者，传染性弱。 乙肝两对半1阳性 11 + - - + - 1.慢性HBsAg携带者易转阴；2.急性HBV感染趋向恢复。 乙肝两对半14阳性 12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。 乙肝两对半13阳性 13 + - + + + 1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性携带者。 乙肝两对半1345阳性 14 + + - - - 1.亚临床型HBV感染早期；2.不同亚型HBV二次感染。 乙肝两对半12阳性 15 + + - - + 1.亚临床型HBV感染早期；2.不同亚型HBV二次感染。 乙肝两对半125阳性 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 乙肝两对半124阳性 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 　　18 + + + - + 1.亚临床型或非典型性感染早期。2.HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 　　19 - - + - - 1.非典型性急性感染；2.见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 乙肝两对半3阳性 20 - - + - + 非典型性急性感染。 　　21 - - + + + 急性HBV感染中期。 　　22 - + - + - HBV感染后已恢复。 　　23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。 　　24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 　　25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 　　 乙肝两对半135阳性即医学上俗称的乙肝大三阳，一般表示体内乙肝病毒复制较活跃，传染性相对也较强。但乙肝两对半135阳性并不能说明乙肝患者病情的严重的程度和肝脏损害程度，须进一步检查肝功能、肝脏B超和乙肝病毒载量DNA等相关检查，综合分析判断方可大致了解病情的轻重、乙肝病毒的复制情况以及传染性大小，并根据情况确定适宜的治疗方案，做到针对性用药，规范化治疗。

乙肝两对半135阳性，若检查肝功能正常、无其他临床症状、B超各项检查未见肝脏明显损伤者，建议动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测等。

乙肝两对半135阳性，若检查肝功异常，转氨酶超过正常2倍以上，HBV-DNA阳性，常提示慢性肝炎活动期，即免疫已经启动，此时应把握好治疗时机，需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗。

乙肝两对半145阳性是指在血液检查中乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性，我们称之为乙肝小三阳。

凡出现乙肝两对半145阳性（乙肝小三阳），均提示急性或慢性乙肝，体内病毒复制，为乙肝病毒复制状态。

乙肝两对半145阳性应进一步检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超，让自己和医生了解病情变化。乙肝两对半145阳性（乙肝小三阳）检查HBVDNA依然阳性，表示乙肝病毒依然存在，仍然具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的活动性小三阳就需治疗。否则，肝脏会往纤维化--肝硬化--肝癌的方向发展。

此外乙肝两对半145阳性，HBV-DNA阴性，肝功能正常，很多人认为不需要治疗。但是，通过肝穿刺活组织检查发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期的肝硬化，最严重的是癌变。这部分乙肝小三阳患者应该考虑进行抗纤维化治疗。

乙肝两对半15阳性也就是我们通常所说的乙肝小二阳，说明患者的传染性比较弱，若是患者患有急性或慢性肝炎，则说明患者还是有传染性的：如果是由乙肝小三阳转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小。只要定期复查肝功能和乙肝两对半，只要肝功能正常，患者就不必太担心。

乙肝五项第1项HBsAg阳性，说明体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；乙肝五项第5项HBcAb阳性，说明曾被乙肝病毒感染过。

判断乙肝病情的轻重与否，除要检查乙肝五项（两对半）外，还应结合肝功能检查、肝纤维化指标及B超、CT表现才能做出较准确的判断。乙肝15阳性，建议再做进一步肝功和HBV－DNA检查．根据检查结果采取相应的措施。

乙肝两对半245阳性是指乙肝表面抗体，E抗体和核心抗体呈阳性。乙肝表面抗体是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体，能保护人体免受乙肝病毒再度袭击。

关于乙肝两对半245阳性是否会传染，要根据肝功能、HBV-DNA、肝脏B超等的检查，以确定有无病毒复制。如果乙肝两半245阳性患者，肝功能正常，DNA阴性没有病毒复制，既不会传染乙肝病毒；极少数可存在乙肝两半245阳，但HBV-DNA阳性，病毒复制，这时就有可能会传染乙肝病毒。 在乙肝两对半检查中，乙肝五项全部阴性是经常可以看到的情况，如果谁的检查中出现乙肝五项全阴可以说是个好现象，但是并不是最理想的状态。那么乙肝五项全部阴性怎么办呢？

乙肝五项结果全阴性说明既没有感染上乙肝病毒，但也没有乙肝抗体，检查者应该及时的接种乙肝疫苗。并在接种完全程的3针疫苗之后，再检查一次乙肝两对半，查看产生的抗体的滴度情况，如果小于10微克就要接种加强针疫苗。

乙肝五项全部阴性还有另外一种情况，专家解释说，有些人乙肝五项全部阴性却是病毒变异引起的，所以说，检查过乙肝五项全部阴性之后，最好是检查一下乙肝病毒DNA和病毒变异检测，看看是否存在病毒变异。

总的来说乙肝五项全部阴性怎么办，就是要再做进一部的病毒DNA检查，如果检查没有乙肝病毒的存在，就要及时的注射乙肝疫苗，按照0、1、6的原则进行，而如果检查DNA呈阳性，就开始了与乙肝病毒抗争的道路，定期复查积极治疗才是硬道理。 乙肝两对半和肝功能检查区别一：检查指标不同

（1）项目指标为乙肝五项，也即是：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗体（抗HBc或HBcAb）。

（2）肝功能常规检查项目指标为：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷草/谷（AST/ALT）、谷氨酰转移酶（GGP）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBILI）、直接胆红素（DBILI）、间接胆红素（IBILI）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球比（ALB/GLB）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、乳酸脱氢酶（LDH-L）、肌酸激酶（CK）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、尿酸（UA）。

乙肝两对半和肝功能检查区别二：临床意义不同

1．乙肝两对半检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

2．肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。

（1）表面抗原（HBsAg）阳性乙肝表面抗原是乙肝病毒的外表膜的抗原，是最早出现在血清中的乙肝病毒标志物，阳性结果提示急性感染早期或慢性乙肝表面抗原携带者，具有一定的传染性。

（2）表面抗体（抗-HBs）阳性提示对乙肝病毒已经产生了免疫力，是一种友好物质，阳性表示既往感染过乙肝，或者接种过乙肝疫苗，现已产生了免疫力。

（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性提示乙肝病毒正在复制并具有传染性，可以是乙肝病毒早期急性感染，乙肝病毒DNA水平越高，e抗原阳性水平越高。乙肝两对半中该项长时间阳性提示乙肝病毒在体内持续复制，肝脏炎症慢性活动，预后差。

（4）乙肝病毒e抗体（抗-HBe）阳性属于乙肝病毒感染的标志，一般在乙肝e抗原即将消失或消失后出现。它的存在提示乙肝病毒感染已经进入了后期，此时病毒的复制有所减少，传染性减弱。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。

（5）核心抗体IgM（抗HBc-IgM）阳性提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。

肝功能

项目单位正常参考值

谷丙转氨酶（ALT）IU/L（1～38）

谷草转氨酶（AST）IU/L（8～40）

碱性磷酸酶（ALP）IU/L（100～275）

r-转肽酶（GGT）IU/L（9～40）

总胆红素（TBIL）umol/L（4～20）

直接胆红素（DBIL）umol/L（0～7）

临床意义：

ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。

5．乙肝2对半检验

正常

表面抗原（HBsAg）阴性

表面抗体（抗-HBs）阴性或阳性

e抗原（HBeAg）阴性

抗-HBe阴性

核心抗体（抗-HBc）阴性 绝大多数乙肝患者及相当一部分医务工作者以乙肝两对半检查结果“大三阳”、“小三阳”等来判断乙肝病情的轻重，并且视“三阳”是否转阴为疗效好坏的惟一指标，这是极其错误的。

无论是“大三阳”还是“小三阳”，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，只能说明体内携带乙肝病毒，还有病毒的复制情况，不能说明病毒的严重性，也不能代表肝病到了什么程度或体现疗效的好坏。判断和划分乙肝病情轻重的条件和依据是系统的肝功能检测结果。

本文到此讲解完毕了，希望对大家有帮助。