骶髂关节结核保守治疗后遗症(结核骶髂关节炎能自愈)
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1、 一、本病常合并身体其他部位结核,系统化疗更不可忽视。
2、病人一般情况差,特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。
3、并窦道继发感染者,术前应给予敏感的抗菌素治疗。
4、病人有较大的脓肿或死骨,窦道久治不愈者,可应用手术治疗,否则可单纯药物治疗。
5、, 二、手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定,可经前方或后方途径。
6、脓肿位于髂窝,可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶,注意勿损伤社经和血管。
7、尽可能采用后方途径,手术野宽广,便于处理病灶。
8、, 病灶清除术:, 1.麻醉 局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。
9、, 2.体位 病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角,病侧在上,腰下垫枕,健侧彩关节屈曲45°,病侧髋、腰关节微屈,躯干与下肢约束带固定。
10、, 3.操作步骤, (1)切口 根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。
11、①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上,长约12cm(Roaf)(图1),②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘,自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌,显露髂骨外板和骶髂关节的后侧(图2)。
12、, 图1 骶髂关节病灶清除术(仿Roaf), 图2 骶髂关节病灶清除术, (2)显露病灶 沿臀大肌纤维方向分开,直达骶髂关节的后侧,骶髂关节位于坐骨大切迹上方2~3cm,在该处凿开3cm见方的骨窗,即可显露骶髂关节的骶骨面(图3),保留凿下的骨块,待清除关节病灶后将骨块复位。
13、在显露骶髂关节时,注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。
14、通过这骨窗,将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。
15、有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿,注意勿损伤骶髂关节前方的血管,最后冲洗病灶。
16、自髂后上棘处取松质骨充填关节腔,并将开窗时保留的骨块恢复原位,即可达到关节融合的目的。
17、, 图2 骶髂关节病灶清除术(仿Roaf), 按层缝合,一般不放置引流。
18、, 髂窝部如有脓肿,视病人情况而定,可于手术同期或二期清除之。
19、, 4.术后处理病人继续抗结核药物治疗,卧硬板床8~12周左右,直至关节融合后起床活动。
20、, 其他步骤和注意事项与前述切口相仿,不再重复(图4)。
21、, 图2 骶髂关节病灶清除术。
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